Словарик терминов сердечной недостаточности

Несмотря на то, что сердечная недостаточность – довольно серьезный диагноз, своевременное обнаружение и лечение может улучшить самочувствие и продолжительность жизни пациента. Однако нужно учитывать, что в лечении сердечной недостаточности важную роль играет сотрудничество между пациентом и врачом, а также поддержка со стороны друзей и близких пациента. Пациенту с симптомами или риском сердечной недостаточности назначается ряд обследований и проверок, в описании заболевания пациента появляются различные медицинские термины, которые зачастую непонятны пациенту и которые во время консультации врач не всегда успевает обсудить и разъяснить. Поэтому, чтобы пациенты могли лучше понять свое заболевание, получить знания о видах лекарств и их действии, о проводимых обследованиях и вспомогательных аппаратах, кардиолог Латвийского кардиологического центра и руководитель рабочей группы по сердечной недостаточности ГИНТА КАМЗОЛА обобщила и разъяснила наиболее распространенные термины о сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность – структурные и/или функциональные изменения сердца, из-за которых сердце не может перекачивать кровь в соответствии с потребностями органов и тканей.

Декомпенсация сердечной недостаточности – выраженное ухудшение общего состояния и симптомов сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность – внезапное/очень быстрое развитие симптомов сердечной недостаточности, которое могут вызвать, например, нарушения сердечного ритма, очень высокое кровяное давление, вирусная инфекция, перенапряжение и другие обстоятельства.

Наиболее характерные симптомы сердечной недостаточности:

• Нарастающий отек лодыжек и голеней
• Одышка
• Усталость
• Учащенное сердцебиение в состоянии покоя

Функциональный класс сердечной недостаточности (ФК) (NYHA, англ. New York Heart Association) – отражает функциональное состояние сердечной недостаточности у пациента в зависимости от выраженности симптомов.

• I ФК – Пациент может выполнять любые физические действия без одышки, усталости или учащенного сердцебиения;
• II ФК – Пациент чувствует себя хорошо в состоянии покоя, но повседневные физические действия вызывают усталость, перебои в работе сердца или одышку
• III ФК – У пациента одышка, усталость или учащенное сердцебиение при небольших нагрузках
• IV ФК – У пациента одышка в состоянии покоя, и он в основном находится дома, не может выполнять повседневные действия без одышки, усталости или учащенного сердцебиения

Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая запись электрических импульсов сердца, которая дает информацию о сердечном ритме, нарушениях сердечного ритма, проводящей системы или кровообращения, перегрузке сердца или перенесенном инфаркте миокарда.

Холтеровское мониторирование – запись электрокардиограммы на протяжении нескольких часов (чаще всего 24 часов) для обнаружения нарушений сердечного ритма или проводящей системы.

Трансторакальная эхокардиография (эхоКГ) – обследование сердца при помощи ультразвука, которое дает информацию об анатомии сердца (полости сердца, их размере и объеме, толщине сердечной стенки, клапанов), а также о систолической и диастолической функции сердца. Это главное обследование для подтверждения или опровержения диагноза сердечной недостаточности.

Трансэзофагеальная эхокардиография – обследование сердца при помощи ультразвука через пищевод, которое используется для более точной оценки определенной структуры сердца, например ушка левого предсердия или клапанов.

Систолическая функция левого желудочка – способность левого желудочка сокращаться и перекачивать кровь.

Диастолическая функция левого желудочка – способность левого желудочка расслабляться и наполняться.

Фракция выброса левого желудочка (IF или EF, от англ. ejection fraction) – соотношение систолического объема левого желудочка (объем крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту за одно сокращение) к общему объему левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка является одним из главных показателей, которые отражают его систолическую функцию. В норме фракция выброса левого желудочка составляет выше 53%. Если она меньше 30%, то оценивается как сильно сниженная. Нормальная фракция выброса левого желудочка еще не означает, что нет сердечной недостаточности, поскольку есть вероятность, что симптомы сердечной недостаточности предопределяют нарушения диастолической функции сердца.

Гипертрофия левого желудочка – утолщение стенки левого желудочка. Чаще всего развивается вследствие повышенного кровяного давления, стеноза аортального клапана или кардиомиопатии. Легкая гипертрофия левого желудочка может развиться вследствие интенсивных физических нагрузок, например у профессиональных спортсменов.

Дилатация левого желудочка – увеличение левого желудочка, увеличенный объем левого желудочка.

Кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Ушко левого предсердия – анатомическое образование левого предсердия, в котором во время мерцания предсердий (мерцательной аритмии) чаще всего образуются тромбы.

Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) – наиболее часто встречаемая аритмия у пациентов с сердечной недостаточностью.

Натрийуретические пептиды (BNP – натрийуретический пептид В типа, NT-proBNP – натрийуретический пептид N-терминала про-В-типа) – гормоны, выделяемые клетками сердечной мышцы в результате чрезмерного растяжения. Уровень напрямую связан со степенью сердечной недостаточности.

Тест с шестиминутной ходьбой – тест для определения функционального состояния пациента и степени тяжести сердечной недостаточности. Пациент с сердечной недостаточностью I ФК за 6 минут обычно может пройти больше 550 м, а пациент с IV ФК – меньше 150 м. Однако нужно помнить о том, что пониженная переносимость нагрузок может иметь и другие причины, например ожирение, заболевания легких, малокровие и др.

Наиболее часто используемые медикаменты для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы. Медикаменты этой группы снижают частоту сердцебиения (сердце бьется медленнее) и делают работу сердца более эффективной. Химическое название этих медикаментов обычно оканчивается на -олол.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти медикаменты облегчают работу сердца, расслабляя сосуды организма. Химическое название этих медикаментов обычно оканчивается на -прил. Начиная лечение, нужно тщательнее следить за кровяным давлением, так как первые дозы могут понизить давление немного больше, чем все последующие.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. Действуют схоже с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Чаще всего их назначают тем, у кого непереносимость ингибиторов АПФ. Название этих медикаментов обычно оканчивается на -сартан.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (ИРАН). Новая группа медикаментов, которые объединяют свойства блокаторов рецепторов ангиотензина и ингибитора неприлизина, таким образом расслабляя сосуды и увеличивая выделение мочи (диурез).

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Уменьшают структуральные изменения миокарда и усиливают действие диуретиков. Могут ухудшить функцию почек, поэтому необходимо регулярно контролировать функцию почек и уровень калия в крови.

В процессе лечения сердечной недостаточности для всех упомянутых групп медикаментов важно достичь целевой дозы.

Целевая доза – доза препарата, которой стоить достичь в лечении сердечной недостаточности, чтобы обеспечить максимальный эффект.

Диуретики, или мочегонные средства. Устраняют симптомы сердечной недостаточности, связанные с задержкой жидкости в организме (отеки, застой в легких, жидкость в полости живота и т. д.). Коррекция дозы происходит в зависимости от выраженности симптомов.

Имплантируемые устройства/электрокардиостимуляторы

Имплантируемый кардиовертер-­дефибриллятор (ICD, англ. implantable cardioverter defibrillator) – устройство, имплантируемое для устранения опасных нарушений сердечного ритма пациентам, у которых уже были эпизоды или у которых потенциально высокий риск таких нарушений.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ, или CRT, англ. cardiac resynchronization therapy) – устройство, имплантируемое пациентам с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией левого желудочка (как правило, если EF < 35%) и нарушениями проводящей системы сердца на электрокардиограмме для синхронизации работы желудочков, чтобы таким образом улучшить выброс сердца.

Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором (CRT-D, англ. cardiac resynchronization therapy-defibrillator) – в этом устройстве объединены две предыдущие функции.

Устройства для вспомогательного кровообращения – механические устройства, которые обеспечивают кровообращение, замещая работу левого желудочка в случае его сильной недостаточности.